Chronické rány jsou takové, jejichž hojení, i přes odpovídající léčbu, neprobíhá obvyklým způsobem a včas.1 Přibližně 2 až 6 % celosvětové populace vyžaduje péči o chronické rány.2 Základními předpoklady pro předcházení infekcím v rámci péče o chronické rány je používání osobních ochranných pomůcek, správné nakládání s odpady, komplexní dokumentace a správa prostředí, ve kterém se pacient léčí. V rámci boje proti křížové kontaminaci a šíření mikrobů mezi pacienty je důležité správné provádění výměny krytí, včetně aseptické techniky.3 Cílem následujících pokynů je chránit vaše pacienty, jejich příbuzné a vás samotné.
CTA
Vhodná péče o rány může přispět k lepšímu hojení, menšímu počtu předepisovaných antibiotik, zlepšení kvality života a pohody pacientů a k významným úsporám nákladů.4
Příprava<sup>[3]</sup>
Před každou výměnou krytí zvažte následující základní doporučení:
- Informujte pacienta o tom, že se mu chystáte vyměnit krytí. Než začnete s vlastní výměnou, zvažte, zda pacientovi podat léky proti bolesti.
- V případě potřeby používejte osobní ochranné pomůcky, jako je ochranný plášť, rouška a ochrana očí.
- Vydezinfikujte čistou, rovnou a neporézní pracovní plochu, kam si budete chtít připravit své vybavení.
- Připravte si veškeré potřebné vybavení. Sterilní materiál uchovávejte mimo dosah pacienta a nesterilní materiál umístěte v jeho blízkosti.
- Předcházejte zbytečným rušivým vlivům, jako je přítomnost nezúčastněných osob nebo domácích mazlíčků. Zavřete okna a dveře, abyste zabránili křížové kontaminaci.
- Zajistěte, aby se pacient cítil pohodlně, rána byla snadno přístupná a abyste měli dobré světelné podmínky.
Při provádění hygieny rukou dodržujte následující kroky4. Celý proces by měl trvat 20–30 sekund.
Tento obrázek je převzat z publikace Světové zdravotnické organizace (WHO), Hand Hygiene Technical Reference Manual (2009) [4].
| Čistá/standardní procedura | Aseptická procedura | ||
| Drobná rána | Větší rána | ||
| Jednoduchá a krátká výměna krytí (<20 minut) | Komplexní a časově náročnější výměna krytí (>20 minut) | ||
| Pacient bez oslabení imunity | Pacient s oslabenou imunitou | ||
| Paliativní nebo udržovací péče | Hluboká rána do tělní dutiny, materiály jsou vkládány do píštěle nebo dutiny, spodina rány není viditelná | ||
 | | ||
| Očistěte si ruce dezinfekčním prostředkem na bázi alkoholu nebo čisticím prostředkem na kůži a tekoucí vodou | Očistěte si ruce dezinfekčním prostředkem na bázi alkoholu nebo čisticím prostředkem na kůži a tekoucí vodou | ||
| Použijte sterilní nebo nesterilní rukavice | Použijte sterilní rukavice | ||
| Použijte čisté vybavení, základní převazový podnos a pitnou vodu (nebo sterilní tekutinu) | Výměnu krytí provádějte ve sterilním poli se sterilním vybavením, včetně sterilních čisticích roztoků | ||
| Používejte čisté nebo sterilní jednorázové krytí na rány | Používejte sterilní jednorázové krytí na rány |
EXTRA TIP:
Nejprve ošetřete pacienty s neinfikovanými ranami a teprve poté pacienty s infikovanými ranami.
Aseptická výměna krytí [3]
Před každou výměnou krytí vyhodnoťte pacientova přidružená onemocnění, posuďte stav rány, pokožky a prostředí, abyste identifikovali všechny faktory, které mohou ovlivnit hojení rány. Komplexní posouzení těchto faktorů vám pomůže rozhodnout, zda je nutné provést v plánu hojení rány nějaké změny. V závislosti na technice (čistá nebo sterilní) zvažte pro výměnu krytí následující kroky:
Pro sterilní techniku použijte roztoky pro sterilní čištění, balíčky sterilních obvazů a sterilní rukavice.
- Vydezinfikujte povrch a proveďte hygienu rukou.
- Opatrně sejměte stávající krytí pomocí nesterilních rukavic.
- Sundejte si rukavice a proveďte hygienu rukou.
- Vyberte a otevřete vhodné krytí (nesterilní nebo sterilní) a nasaďte si nesterilní nebo sterilní rukavice (dle potřeby).
- Vyčistěte ránu a její okolí. Aseptické rány čistěte zevnitř ven a septické rány zvenčí dovnitř.
- Zlikvidujte rukavice a proveďte hygienu rukou.
- Proveďte celkové zhodnocení rány.
- Pokud z hodnocení rány vyplývá potřeba debridementu, před odstraňováním devitalizované a nekrotické tkáně si nasaďte si nové rukavice. V případě potřeby zvažte použití polštářku na debridement, například Cutimed® DebriClean. * Ránu znovu vyčistěte, abyste odstranili zbývající nečistoty.
- Zlikvidujte rukavice, proveďte hygienu rukou a nasaďte si nové rukavice.
- V případě potřeby aplikujte ochranu okrajů rány.
- Na základě posouzení rány a podle pokynů výrobce aplikujte vhodné krytí.
EXTRA TIP:
Obal krytí lze použít jako sterilní prostor pro uložení.
Dokončení výměny krytí [3]
- Vhodně zlikvidujte infekční odpad a ostré předměty.
- Zdokumentujte zhodnocení rány (včetně barvy, zápachu, exsudátu atd.), měření a provedených postupů.
- Proveďte závěrečnou hygienu rukou.
Rozpoznání infikovaných ran
Podle kontinua infekce rány (rámec pro vizualizaci vlivu, který mají mikroorganismy na hostitele, ránu a na hojení rány) prochází rána různými koncepčními stádii, dokud není považována za infikovanou3:
Kontaminovaná rána
Mikrobiální organismy jsou detekovatelné, ale nerozmnožují se a nevyvolávají reakci hostitele.
Kolonizovaná rána
Mikrobiální organismy se množí, ale nevyvolávají u hostitele významnou reakci.
Lokální infekce
Mikrobiální organismy se množí a vyvolávají reakci hostitele, která často zahrnuje zpomalení hojení rány.
Nenápadné známky lokální infekce:
- Nadměrné množství granulační tkáně (hypergranulace)
- Krvácení, křehká granulační tkáň
- Tvorba epiteliálních můstků a kapes v granulační tkáni
- Zvýšené množství exsudátu
- Zpomalení procesu hojení rány
Typické známky lokální infekce:
- Povrchové zarudnutí (erytém)
- Zvýšená teplota v místě rány
- Otok
- Rozpad a zvětšení rány
- Nová nebo narůstající bolestivost
- Zvyšující se zápach
Výše uvedené příznaky nemusí být patrné u osob s oslabeným imunitním systémem a/nebo nedostatečným prokrvením.
Šíření infekce
Infekční organismy se šíří z rány do okolní tkáně. Známky šířící se infekce:
- rozšiřující se tvrdnutí
- šířící se erytém
- lymfangitida
- krepitus
- rozpad/dehiscence rány se sekundárními lézemi nebo bez nich
- zánět, otok lymfatických žláz
Systémová infekce
Infekční organismy se šíří lymfatickým nebo cévním systémem a vyvolávají systémovou reakci, která vede k sepsi a orgánové dysfunkci. Systémová infekce může vést k projevům, jako je:
- malátnost
- letargie nebo nespecifické zhoršení celkového stavu
- ztráta chuti k jídlu
- horečka
- těžká sepse
- septický šok
- selhání orgánů
- úmrtí
Při podezření na šíření infekce a na systémovou infekci neodkladně vyhledejte lékařskou pomoc. Obvykle bude podle doporučení lékaře proveden stěr a v případě potřeby bude aplikován vhodný irigační roztok pro výplach rány. Je indikována antibiotická léčba, která by měla být zahájena okamžitě a během čekání na výsledky kultivace může být upravena.6
Pro účinnou léčbu rány je nezbytné průběžné, přesné a komplexní posouzení stavu jedince a jeho rány.3
Na podporu léčby infekce lze použít krytí s antimikrobiálním účinkem. Zvažte krytí na rány využívající Sorbact® Technology, například Cutimed® Sorbact®6:
- Tato krytí nabízejí alternativní přístup k léčbě chronických ran se zvyšující se bakteriální zátěží. Je klinicky prokázáno, že jejich fyzikální způsob účinku snižuje biologickou zátěž a neočekává se bakteriální ani plísňová rezistence.
- Cutimed® Sorbact® je krytí na rány s povrchem DACC™. Bakterie a plísně se nevratně přichytí k povrchu, je inhibován jejich růst a lze je z rány bezpečně odstranit. Cutimed® Sorbact® váže také endotoxiny, které mohou zhoršovat proces hojení rány.
- Tato krytí lze použít k léčbě infekce u kontaminovaných, kolonizovaných nebo infikovaných ran, ale lze je použít i preventivně u čistých ran.
- Cutimed® Sorbact® je vhodný na jakýkoli druh rány ve všech stadiích a lze jej používat po delší dobu.*
Použití antimikrobiálních krytí na rány s účinnými látkami, jako je stříbro, by se mělo po 2 týdnech revidovat. Po uplynutí této doby je třeba vyhodnotit účinnost a v případě potřeby upravit léčebný postup.7
Prohlášení
* Tento článek slouží jako informační příručka, kterou je vhodné zohlednit při klinickém rozhodování organizace, nepředstavuje však lékařské doporučení. Před použitím výrobku vyhledejte v Návodu k použití podrobné informace včetně indikací, kontraindikací, účinků, bezpečnostních opatření a varování. V případě pochybností se poraďte se zdravotnickým pracovníkem.
Literatura a zdroje
- Bowers S & Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020; 101(3):159–166.
- Järbrink K, et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: a protocol for a systematic review. Syst Rev. 2017;6(1):15.
- International Wound Infection Institute (IWII) Wound infection in clinical practice. Wounds International. 2022.
- Murphy C, et al. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care. 2020; 29(Suppl 3b):S1–28.
- Světová zdravotnická organizace (WHO). Hand Hygiene Technical Reference Manual. WHO. 2009; přístup 4. listopadu 2022. Přečtěte si více
- Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, London. 2020.
- International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International. 2012.