Antimikrobiální rezistence (AMR) již není vzdálenou hrozbou – je každodenní realitou v péči o rány. Vzhledem k rostoucí prevalenci rezistentních patogenů jsou zdravotničtí pracovníci nuceni přehodnotit způsob léčby infekcí. Jádrem této změny je antimikrobiální stewardship (AMS), proaktivní rámec navržený k zachování účinnosti antimikrobiálních látek a současnému zlepšení výsledků léčby pacientů. Porozumění rozdílu mezi AMR a AMS a jejich vzájemné interakci je zásadní pro všechny, kdo se podílejí na léčbě ran.
Výzva AMR v péči o rány
AMR nastává, když se mikroorganismy, jako jsou bakterie, viry, houby a paraziti, vyvinou tak, že odolávají účinkům antimikrobiálních léků. V péči o rány může tato rezistence vést k přetrvávajícím infekcím, opožděnému hojení a zvýšenému riziku komplikací. Chronické rány, jako jsou žilní vředy na nohou a diabetické vředy na nohou, jsou obzvláště zranitelné a často se stávají živnou půdou pro rezistentní organismy, jako jsou Staphylococcus aureus (včetně MRSA), Pseudomonas aeruginosa a druhy Enterococcus¹.
Pokud se tento problém nebude řešit, předpokládá se, že do roku 2050 způsobí AMR celosvětově 10 milionů úmrtí ročně². V oblasti péče o rány to znamená delší pobyty v nemocnici, vyšší náklady na léčbu a omezené terapeutické možnosti. Nadměrné a nesprávné používání antibiotik, zejména lokálních antimikrobiálních látek, tuto krizi ještě zhoršilo³.
Proč je AMS víc než jen módní slovo
Antimikrobiální stewardship (AMS) je strategická reakce na AMR. Zahrnuje soubor koordinovaných opatření, jejichž cílem je optimalizovat používání antimikrobiálních látek a zajistit, aby byl pro každého pacienta použit správný lék, dávka, délka léčby a způsob podání⁴. Cílem AMS je:
- Zlepšit klinické výsledky
- minimalizovat nežádoucí účinky
- Snížení výskytu rezistence
- Snížení nákladů na zdravotní péči
V oblasti péče o rány znamená AMS více než jen rozumné předepisování. Zahrnuje včasný zásah, výběr vhodného obvazu a průběžné přehodnocování léčebných plánů. Podporuje také používání neantimikrobiálních zásahů, pokud je to možné⁵, a zodpovědné předepisování a používání antibiotik⁶, aby nedošlo ke zhoršení péče.
AMR vs. AMS: Dvě síly, které utvářejí budoucnost léčby ran
Zatímco AMR představuje rostoucí hrozbu, AMS nabízí strukturované řešení. Obě jsou neoddělitelně propojeny: špatná správa urychluje rezistenci, zatímco efektivní správa ji zpomaluje. Porozumění této dynamice je pro odborníky v oblasti péče o rány zásadní.
Například aplikace lokálních antibiotik „pro jistotu“ se může zdát neškodná, ale může přispívat k rezistenci a narušovat mikrobiom rány⁷. AMS vybízí klinické lékaře, aby se zastavili, posoudili situaci a zvolili intervence, které jsou v souladu s protokoly založenými na důkazech.
Jak AMR mění způsob léčby infekcí ran
Tradiční přístupy k léčbě infekcí ran se často opírají především o antibiotika a antiseptika. Nárůst rezistentních organismů však odhalil omezení těchto metod. Například bakterie tvořící biofilm jsou notoricky obtížně eradikovatelné a často vyžadují více než jen antimikrobiální látky⁸.
Tato změna vedla k přechodu k chytřejším, cíleným strategiím, jako je fyzické odstranění bakterií, pokročilé obvazy na rány a vylepšené diagnostické nástroje. Tyto přístupy nejen snižují riziko infekce, ale také podporují AMS tím, že minimalizují zbytečnou expozici antimikrobiálním látkám⁹.
AMS v praxi: Praktický význam pro ošetřování ran
AMS v péči o rány není teoretická záležitost. Je velmi praktická a její klíčové strategie zahrnují:
- Prevence infekcí: Používání aseptických technik, obvazů s neaktivními látkami určenými pro infikované rány a vzdělávání pacientů s cílem snížit kontaminaci.
- Řízení biologické zátěže: Sledování příznaků infekce a použití neantibiotických metod ke snížení bakteriální zátěže.
- Selektivní použití antimikrobiálních látek: Vyhrazení antimikrobiálních látek, včetně antibiotik, pro potvrzené infekce a jejich uvážlivé používání.
Nezbytná je multidisciplinární spolupráce. Sestry, lékaři, lékárníci a specialisté na kontrolu infekcí hrají každý svou roli při zavádění správného používání antimikrobiálních látek. Společně mohou vytvořit protokoly, které vyvažují účinnost a udržitelnost a zajišťují, že pacienti dostávají nejlepší péči, aniž by přispívali ke krizi rezistence¹⁰.
Správcovství začíná uvědoměním si
AMR a AMS jsou dvě strany jedné mince – jedna představuje rostoucí hrozbu, druhá je vodítkem. V péči o rány, kde je riziko infekce vysoké a rozhodnutí o léčbě jsou složitá, je pochopení obou těchto pojmů zásadní. Přijetím AMS mohou lékaři chránit své pacienty, zachovat účinnost antimikrobiálních látek a přispět k udržitelnější budoucnosti ve zdravotnictví.
Chcete se dozvědět více o antimikrobiální správě? Stáhněte si publikaci Wounds UK Best Practice Statement – Antimicrobial stewardship strategies for wound management (Prohlášení o osvědčených postupech Wounds UK – Strategie antimikrobiální správy pro léčbu ran): https://wounds-uk.com/best-practice-statements/best-practice-statement-antimicrobial-stewardship-strategies-wound-management/
Číst více
Odkazy
- European Wound Management Association (EWMA). Antimicrobial Stewardship in Wound Care. 2022. [odkaz]
- O’Neill J. Tackling Drug-Resistant Infections Globally: Final Report and Recommendations. 2016. [odkaz]
- World Health Organization. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. 2015. [odkaz]
- CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. 2019.
- International Wound Infection Institute (IWII) Wound Infection in Clinical Practice. Wounds International. 2022 [odkaz]
- Blackburn, J., Ousey, K., Rippon, M., Rogers, A., Pastar, I., & Lev-Tov, H. (2025). Applying antimicrobial strategies in wound care practice: A review of the evidence. International Wound Journal, 22(5), 1234–1248. [odkaz]
- NICE. Antimicrobial Prescribing Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections. 2020.
- Bjarnsholt T. The Role of Bacterial Biofilms in Chronic Infections. APMIS. 2013. [odkaz]
- Leaper D et al. Appropriate Use of Antimicrobials in Wound Management. JWC. 2017. [odkaz]
- WHO. Toolkit for Antimicrobial Stewardship in Healthcare Settings. 2021. [odkaz]