Žilní bércové vředy (VLU) jsou nejčastějším typem bércových vředů,1 a často jsou důsledkem chronické žilní nedostatečnosti.2 Mohou mít negativní dopad na kvalitu života pacientů a představují zátěž pro systémy zdravotní péče. Účinná diagnostika a léčba jsou klíčem ke zlepšení výsledků. V této části se zaměříme na to, jak se diagnostikují a léčí VLU a jak mohou produktová řešení společnosti Essity podpořit jednotlivé fáze léčby.
Diagnostika a prevence komplikací
Včasná diagnóza je zásadní pro zkrácení doby hojení a prevenci komplikací.1 Počáteční i průběžná vyšetření by měla být komplexní a měla by zahrnovat:3,4
Komplexní anamnéza pacienta
- Doprovodná onemocnění
- Léky
- Alergie
- Kouření, konzumace alkoholu a/nebo užívání drog
- Předchozí cévní zákroky
- Životní styl a psychosociální aspekty, např. vzdělání, dodržování léčebného plánu a schopnost péče o sebe
Klinické hodnocení
- Klinické příznaky infekce a zánětu
- Vyšetření tepen
- Posouzení otoků
- Příznaky chronické žilní nedostatečnosti
- Posouzení rány včetně exsudátu a zápachu
- Bolest
- Kvalita života
Klasifikace žilních vředů na nohou podle systému CEAP
Chronické žilní onemocnění (CVD) se klasifikuje podle mezinárodního klasifikačního systému CEAP (klinické, etiologické, anatomické, patologické) v rozmezí od C0 do C6, přičemž závažnost se postupně zvyšuje.⁵
C0 znamená, že nejsou přítomny žádné viditelné ani hmatatelné příznaky.
C1 zahrnuje pavoučí žilky nebo retikulární žilky, které mohou mít modrou, červenou, fialovou, hnědou nebo tmavší barvu v závislosti na odstínu pleti.⁶
C2 označuje křečové žíly (≥3 mm) a C2r recidivující křečové žíly.
C3 je spojeno s otokem.
C4 zahrnuje změny kůže a podkožní tkáně: C4a pro pigmentaci nebo ekzém, C4b pro lipodermatosklerózu nebo atrophie blanche a C4c pro corona phlebectatica.
C5 označuje zhojený žilní vřed, zatímco C6 označuje aktivní vřed a C6r recidivující aktivní vřed.⁵
C0 znamená, že nejsou přítomny žádné viditelné ani hmatatelné příznaky.
C1 zahrnuje pavoučí žilky nebo retikulární žilky, které mohou mít modrou, červenou, fialovou, hnědou nebo tmavší barvu v závislosti na odstínu pleti.⁶
C2 označuje křečové žíly (≥3 mm) a C2r recidivující křečové žíly.
C3 je spojeno s otokem.
C4 zahrnuje změny kůže a podkožní tkáně: C4a pro pigmentaci nebo ekzém, C4b pro lipodermatosklerózu nebo atrophie blanche a C4c pro corona phlebectatica.
C5 označuje zhojený žilní vřed, zatímco C6 označuje aktivní vřed a C6r recidivující aktivní vřed.⁵
Název obrázku: Klasifikace CVI podle systému CEAP. K chronické žilní nedostatečnosti dochází v oblasti mezi C5 a C6[5]
Aktuální doporučení uvádějí, že u všech pacientů s VLU by mělo být provedeno okamžité komplexní vyšetření, léčba základního onemocnění, odpovídající péče o ránu a kůži a kompresivní terapie.3,7
Podle uvážení lékaře a ve spolupráci s pacientem lze VLU léčit v rámci primární péče nebo v komunitním prostředí. U některých pacientů může být nutné je odeslat k dalším členům multidisciplinárního týmu, mezi něž patří lékaři, zdravotní sestry, specialisté na enterostomální terapii, dietologové, fyzioterapeuti, specialisté na kompresní punčochy a odborníci na infekční nemoci.⁷
Význam pravidelného přehodnocování
Po stanovení diagnózy by pacienti měli být přehodnocováni každé 4 týdny.⁷ Pravidelné kontrolní návštěvy umožňují průběžné posuzování, zda se příznaky zlepšují a zda je aktuální plán péče účinný a nadále vhodný.⁷ Je proto důležité, aby ošetřující lékař navázal s pacientem trvalý vztah, zjistil jeho potřeby a dohodl se s ním na plánu léčby, který vyhovuje pacientovu životnímu stylu.⁷
Varovné příznaky u žilních vředů na nohou
V případě zjištění varovných příznaků je nutný okamžitý zásah v rámci ošetření rány a/nebo další odeslání pacienta k specialistovi.⁸
Mezi varovné příznaky patří:⁸
- Akutní infekce
- Příznaky sepse
- Akutní nebo podezření na chronickou ischemii ohrožující končetinu
- Podezření na akutní hlubokou žilní trombózu
- Podezření na rakovinu kůže
- Krvácení z křečových žil
Strategie péče o rány u chronických žilních vředů
Neživá tkáň
Poznámky
- Odumřelá nebo nekrotická tkáň
Cíle léčby
- Odstranit odumřelou tkáň pomocí debridementu, aby se podpořilo hojení rány
Možnosti obvazů a léčby
K dispozici je několik metod debridementu, mezi něž patří:
- Selektivní ostré nebo chirurgické nástroje (např. skalpel, nůžky, kyreta)
- Mechanické (např. tampón pro debridement)
- Biologická (terapie larvami)
- Enzymatický
- Autolytický (nedoporučuje se pro silně exsudující rány)
Doporučené produkty
- Cutimed® Gel – hydrogel, který zvlhčuje a podporuje autolytické odstraňování odumřelé tkáně9,10
- Cutimed® Sorbact Hydro® – podporuje léčbu infekcí a autolytické debridement v jednom obvazu11,12
Požadovaný klinický výsledek
- Očistit ránu
Infekce rány
Poznámky
- Bolest, zarudnutí, otok, zvýšená teplota, zápach, hnis, exsudát, drobivá granulační tkáň
Cíle léčby
- Snížit bakteriální zátěž za účelem zvládnutí infekce nebo zánětu
Možnosti obvazů a léčby
Lokální/systémová infekce: zvažte použití lokálních antimikrobiálních přípravků nebo obvazů vázajících bakterie
- U pacientů s vysokým rizikem infekce rány zvažte použití obvazu vázajícího bakterie jako včasný zásah
Doporučené produkty
- Cutimed® Sorbact® – obvazy s technologií Sorbact® nevratně vážou bakterie na povrch potažený DACC™, čímž zajišťují antibakteriální účinek bez uvolňování účinných látek. To zajišťuje bezpečné a účinné zvládání infekcí ran a podporuje hojení ran13
Požadovaný klinický výsledek
- Bakteriální rovnováha, zmírnění zánětu a brzké hojení ran
Nerovnováha vlhkosti
Poznámky
- Silný výtok, riziko macerace/odřenin
- Suché až s malým množstvím exsudátu
- Lámavá kůže
Cíle léčby
- Snažte se o vyvážené a optimální vlhké prostředí pro hojení ran
- Vyberte si obvaz, který buď absorbuje přebytečný exsudát, nebo dodá vlhkost suchým ranám
Možnosti obvazů a léčby
- Silný výtok – NPWT, superabsorbér, hydrovlákna, algináty nebo pěny
- Nízká exsudace – hydrokoloidy, hydrogely, fólie, obvazy regulující vlhkost
- V případě macerace nebo odřenin zvažte použití bariérového přípravku k ochraně citlivé pokožky.
Doporučené produkty
- Cutimed® Siltec® – jemné pěnové obvazy pro spolehlivou péči o exsudát, a to i při kompresní léčbě
- Cutimed® Sorbion® – řada superabsorpčních obvazů pro účinnou péči o exsudát u ran s mírným až nadměrným výtokem, a to i při kompresi14
- Cutimed® Gelling Fiber – absorbuje ránovou tekutinu a přeměňuje se na měkký gel, který udržuje vlhké prostředí; lze použít pod kompresí15
- Cutimed® Gel – hydrogel, který dodává vlhkost a díky tomu udržuje vlhké prostředí v ráně10
Požadovaný klinický výsledek
- Optimální vlhké prostředí pro hojení ran
Postupující/nepostupující okraje nebo stagnující rána
Poznámky
- Postupující, s viditelnou epitelizací, nebo nepostupující, např. podkopávání, zvlněné okraje
- Zastavené hojení
Cíle léčby
- Pokud rána vykazuje známky epitelizace, pokračujte v léčbě. Pokud ne, znovu posuďte stav rány
- Podporuje granulaci a epitelizaci
Možnosti obvazů a léčby
- Bariérové přípravky (např. bariérové krémy, masti nebo fólie) tvoří vrstvu na ráně, která pomáhá předcházet bolesti a poranění
- Kolagenové (alginátové) obvazy
Doporučené produkty
- Cutimed® PROTECT – sprej, pěnový aplikátor nebo krém, které vytvářejí trvalou ochrannou bariéru proti podráždění způsobenému tělními tekutinami
- Cuticell® Contact – silikonová kontaktní vrstva na ránu, která umožňuje atraumatickou výměnu obvazů a podporuje nerušené hojení rány16,17
- Cutimed® Epiona® – kolagenovo-alginátový obvaz, který podporuje hojení ran a zmírňuje bolest u obtížně se hojících a komplexních vředů na dolních končetinách18
Požadovaný klinický výsledek
- Postupující okraj rány, zdravá kůže v okolí rány a známky postupu k uzavření rány
- Úplná epitelizace/uzavření rány
Poznámka: Pokud má pacient vředy na nohou, měla by být součástí léčby kompresní terapie, pokud to hodnota ABPI umožňuje.
Kompresní terapie žilních vředů na nohou
Kompresní terapie je základním kamenem léčby hlubokých žilních vředů a měla by být zahájena co nejdříve v rámci komplexního léčebného programu.3,4,7 Kompresní terapie na podporu žilní funkce a řešení základní žilní nedostatečnosti4 zůstává léčbou první volby při léčbě chronických bércových vředů, jak je uvedeno v pokynech NICE pro bércové vředy19, pokynech EMWA 20233, mezinárodním konsensuálním dokumentu JWC 20244 a pokynech S3 z roku 2016 Evropského dermatologického fóra20.
Komprese má protizánětlivé účinky a zmírňuje bolest, výtok a související kožní problémy.4 To přispívá ke zkrácení doby hojení a snížení rizika recidivy.4 Kromě komprese je pro prevenci infekce nezbytné udržovat vřed na dolní končetině v čistotě.4 Jakmile se vřed na dolní končetině zahojí, je třeba zavést plán péče, aby se předešlo recidivě.7
Společnosti Cutimed® a JOBST® nabízejí širokou škálu řešení pro integrovaný komplexní přístup
Přípravky Cutimed představují klinicky ověřenou a snadno použitelnou možnost, která podporuje léčbu chronických ran, včetně vředů na dolních končetinách (VLUs), a jejich účinnost je podložena dostupnými klinickými důkazy.
Mezi produkty určené k léčbě žilních bércových vředů patří pokročilé přípravky pro péči o rány, jako jsou Cutimed Sorbact, Cutimed Sorbion, Cutimed Siltec a Cutimed Epiona. Tyto produkty lze kombinovat s kompresní terapií od společnosti JOBST, včetně kompresního systému JOBST UlcerCare s vložkou JOBST UlcerCare Liner, produktů JOBST FarrowWrap, JOBST Compri2, JOBST Compri2 Lite, JOBST Comprifore a JOBST Comprifore LITE.
Kompresní terapie s využitím produktů JOBST UlcerCare, JOBST FarrowWrap, JOBST Compri2 a JOBST Comprifore podporuje rychlejší hojení a pomáhá snižovat riziko dalších komplikací.7 Další informace o kompresních výrobcích najdete na stránkách JOBST.com.
Prohlášení
Tento článek je určen jako informační příručka, kterou je třeba zohlednit při přijímání klinických rozhodnutí v rámci organizace, a nepředstavuje lékařskou radu. Před použitím výrobku vyhledejte v Návodu k použití podrobné informace včetně indikací, kontraindikací, účinků, bezpečnostních opatření a varování. V případě pochybností se poraďte se zdravotníkem.
Literatura
- Körber A et al. Etiology of chronic leg ulcers in 31,619 patients in Germany analyzed by an expert survey. J Deutsche Derma Gesell. 2011;9(2):116-121.
- Young T. Back to basics: understanding venous leg ulceration. Wounds UK. 2017;13(2).
- Isoherranen K et al. Lower leg ulcer diagnosis & principles of treatment, including recommendations for comprehensive assessment and referral pathways. J Wound Management, 2023;24(2 Sup1):1-76.
- Nair HK et al. Leg ulceration in venous and arteriovenous insufficiency: assessment and management with compression therapy as part of a holistic wound‑healing strategy. J Wound Care. 2024;33(Sup10b):1-31.
- Lurie F et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery. 2020;8(3):342-352.
- Dhoonmoon L et al. International Consensus Document: Wound care and skin tone signs, symptoms and terminology for all skin tones. Wounds International. 2023.
- Fletcher J et al. Best practice statement: holistic management of venous leg ulceration (second edition). Wounds UK. 2022.
- Hyseni L et al. GID-HTE10048 Compression products for treating venous leg ulcers. NICE National Institute for Health and Care Excellence. 2024; accessed on November 11, 2025:
https://www.nice.org.uk/guidance/hte32/documents/final-scope - Edwards J, Stapley S. Debridement of diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2010(1):CD003556.
- Essity Group – commissioned in vitro study at S.M.T.L. test lab. UK: Fluid Affinity of Hydrogels. 2007.
- Stephen-Haynes J et al. Cutimed® Siltec foam and Cutimed® Sorbact® gel dressings: a clinical audit. Wounds UK. 2010;6(1):130-136.
- Ciprandi G et al. Meeting the challenges in pediatric wound care: Our 15-year experience with dialkylcarbamoyl chloride-coated dressing technology in acute and chronic wounds. Chronic Wound Care Manag Res. 2022;9:23-33.
- Kammerlander G et al. An investigation of Cutimed Sorbact as an antimicrobial alternative in wound management. Wounds UK. 2008;4(2):10-18.
- Essity Group. Commissioned laboratory testing at SMTL. Evaluation of absorbency and fluid retention of different superabsorbent wound dressings (based on EN 13726). Published online 2024.
- Heggemann J. Prospective observational study to examine clinical performance and safety of a gelling fiber dressing in routine clinical practice. Wounds Int. 2025; 16(2):38-44.
- Bateman SD. The vulnerable patient with high risk skin integrity - positive benefits of a long wear time, silicone wound contact layer. Wounds UK. 2015;11(1):82-7.
- Derbyshire A. Using a silicone-based dressing as a primary wound contact layer. Br J Nurs. 2014;23(Sup20):14-20.
- Oropallo A et al. Observational study of venous leg ulcer treated with a native collagen-alginate dressing and the impact on wound-related quality of life. Wound Manag Prev. 2024;70(4).
- NICE. Scenario: Venous leg ulcers | Management | Leg ulcer - venous | CKS | NICE. Accessed December 11, 2024.
https://cks.nice.org.uk/topics/leg-ulcer-venous/management/venous-leg-ulcers - Neumann HAM. Evidence‑based (S3) guidelines for diagnostics and treatment of venous leg ulcers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(11):1843-1875.